痛经</a>的中西医治疗 " width="400" height="300" src="//img.jianke.com/article/201504/501936826-20150415134611513.jpg" />
痛经的定义：
原发性痛经指生殖器官无明显器质性病变的痛经，常发生在月经初潮或初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女。继发性痛经多为生殖器官有器质性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫内异物或宫颈狭窄引起的月经疼痛。我们仅讲原发性痛经的有关问题。月经前、后及行经期间，可有轻度下腹疼痛、坠胀、腰酸、乳房胀痛及乏力等感觉，属生理现象。如表现为经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。影响正常工作及学习时，称痛经。其发病之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。南京市中医院妇科于红娟
痛经的发病率：
女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说："三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作.”我国早在1978年全国妇女月经生理常数协作组，对全国29个省市、自治区13万多妇女月经生理常数的调查分析，痛经者占33.19％，轻度占45.73％，中度占38.81％，重度占13.55％。少女的原发性痛经占75％。国内外痛经发病率每年持上升趋势，国外痛经发生率大大高于国内。
现代医学病因病理：
（一）原发性痛经病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出现痛经，有时与精神因素密切相关。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。
原发性痛经的病理机制：与子宫内膜的前列腺素有关。已测知子宫内膜中前列腺素含量最高，痛经患者子宫内膜及血中前列腺素含量高于正常妇女。前列腺素PGE2有抑制子宫收缩作用，PGE2a可刺激子宫肌肉收缩，使子宫张力升高。当PGE2下降或PGE2a增高时，痛经加剧。同一妇女在不同月经周期中前列腺素含量也不同，但其含量与疼痛有一定关系。
（二）继发性痛经多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显。
中医病因病机：
本病属中医经行腹痛范畴，由情志所伤，起居不慎或六淫为不同病因，身体因素、经期及经期前后特殊生理环境的变化导致“不荣”或“不通”所致。本病病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。临床有虚实两大类，虚证因气血虚弱、肝肾亏损；实证多为气滞血瘀、寒凝胞中或湿热下注等。
临床表现
1．痛经多发在未婚、未产妇女，且多在初潮后1－2年内开始。
2．疼痛多在经期第1－2天，为下腹绞痛、坠痛或胀痛，可放射到腰骶部和大腿内侧面，呈周期性发作。
3．可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕或尿频等不适，严重者有面色苍白、出冷汗甚至虚脱。
4．妇科检查无异常发现。
诊断
一、基本检查：目前尚无客观检查疼痛的方法。
二、进一步检查：腹腔镜检查删除盆腔器质性病变引起的痛经，对诊断具有参考价值。
三、诊断要点
1．具有本症的临床表现，特别是经期周期性下腹疼痛。
2．妇科检查无异常可诊断。
3．原发性痛经需与子宫内膜异位症、盆腔炎、宫内节育器等引起的痛经鉴别。
治疗方法
一、一般治疗
加强锻炼，增强体质，重视精神心理治疗，消除年青人对月经的恐惧和紧张情绪。月经期避免剧烈运动，防止受寒受湿。
二、西医治疗
可选用下列一种或几种药物。
1．止痛剂经前5－7天服用，连服7天。复方阿司匹林0．5g，每日3次。消炎痛25mg，每日2次。
2．解痉剂阿托品0．5mg疼痛时皮下或肌肉注射。
3．镇静剂适用于精神性因素造成的痛经。鲁米那0．03g，每日1－3次。安定2．5－15mg，每日3次。
4．雌激素治疗适用于子宫发育不良者，可促使子宫发育，肌层变厚，血运增加。
乙烯雌酚0．25－0．5mg，每日1次。于月经第5天开始连服22天，可连用3－6周期。
5．孕激素可抑制子宫收缩，任选一种。
黄体酮20mg，肌注，每日1次，经前1周开始，连用5－7天。
安宫黄体酮4－8mg，每日1次，经前1周服用，连用5－7天。
炔诺酮(妇康片)2．5－5mg，每日1次，经前1周服用，连用5－7天。
6．雌孕激素联合应用可抑制排卵、抑制前列腺素合成从而止痛。
三、中医治疗
一、辨证论治
1．气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛，拒按，经量少，或行经不畅，经血紫暗有块，块下痛减，经净后疼痛自消，伴胸肋、乳房作胀，舌质暗或有瘀点，脉弦或弦滑。理气化瘀止痛。代表方：膈下逐瘀汤。
2．寒湿凝滞证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，拒按，经量少，色暗有块；畏寒身痛，恶心呕吐，舌淡暗，苔白腻，脉沉紧。温经散寒，活血止痛。代表方：少腹逐瘀汤，或当归四逆汤。
3．湿热壅阻证：经期小腹疼痛拒按，经色深红，质稠有块，腰骶胀痛，或有低热，或平时带下黄稠，少腹疼痛，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。清热利湿，化瘀止痛。代表方：清热调经汤合芍药汤。
4．气血虚弱证：经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，月经量少、色淡、质薄，神疲乏力，面色萎黄，或食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细弱。益气补血，调经止痛。代表方：八珍益母汤，或大补元煎。
5．阳虚内寒证：经期或经后小腹冷痛而喜按，得热则舒，经行后期、量少，经色淡红而质稀，腰膝酸冷；小便清长或夜尿多，舌淡红，苔白润，脉沉。温经散寒，调血止痛。代表方：温经汤，或十全大补汤。
6．肝肾不足证：经行过后小腹绵绵作痛，经色暗淡、量少、质稀薄腰骶酸胀，头晕耳鸣，舌红，少苔，脉细弱，尺脉无力。益肾养肝，调经止痛。代表方：调肝汤，或大营煎，或小营煎。
二、针灸治疗
1．体针取关元、中极、气海、足三里、双三阴交。
2．耳针：取子宫、交感、内分泌、肾。
三、单方验方
1．麝香痛经膏穴位外贴。
2．田七痛经胶囊每日口服，3－5粒，每日3次，开水送服。
3．云南白药每次日服0．5－1g，每4小时1次，每日3次，开水送服。
三、推拿按摩：选腰骶两侧阿是穴、关元、三阴交，按压5－10分钟。
四、中成药
1．九制香附丸9g／次，2次/日，口服，用于气滞血瘀型。
2．益母膏10ml／次，3次／日，口服，用于气滞血瘀型。
3．艾附暖宫丸9g／次，2次/日，口服，用于寒湿凝滞型。
4．八珍益母丸或十全大补丸10g／次，2次／日，口服，用于寒湿凝滞型。
5．延期止痛片5片／次，3次／日，口服，适用于各型痛经。
